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守護好老百姓的“救命錢”

——市醫保局“靶向”打擊欺詐騙保工作紀實
2019-06-28 09:38:22 來源:諸城新聞網
  今年市醫保局組建后,采取“上門體檢、社會監督、配合治療、對癥下藥”的方法,“靶向”打擊欺詐騙保,維護人民群眾“救命錢”的安全,開創了醫保基金監管的新局面。
上門體檢 做出診斷
  為全面掌握全市608家定點醫藥機構的現狀和問題,今年以來,市醫保局持續開展打擊欺詐騙保專項治理行動,采取聯合檢查和自行檢查結合,日常檢查和重點檢查結合的方法,實現監督檢查全覆蓋。
  4月11日,市醫保局聯合公安、衛健部門,成立16個集中整治行動檢查組,對全市608家醫保定點醫藥機構進行拉網式檢查。檢查以定點醫藥機構的住院服務、門診服務和藥店購藥服務為主要內容,同時對定點醫藥機構進行摸底排查,核實其地址、名稱、備案等情況的變化。這次聯合檢查引起很大的社會震撼,達到了預期效果。
  此后,市醫保局又先后對定點醫療機構普通門診、村衛生室的報銷不及時、留存社保卡等違規行為和58家定點醫療機構空掛床現象組織專項檢查。5月23日,《問政山東》省醫保局上線,節目播出后,市醫保局又重點對28家民營醫院和診所進行了檢查。在自查整改的基礎上,5月26日,市醫保局抽調包括財務、醫療、藥劑、監督方面的16名業務骨干,組成4個問題專項檢查工作組,入駐各定點民營醫療機構,按程序、按步驟,進行業務、財務等全方位監督檢查。
社會監督 發現隱患
  6月11日,醫保局接到舉報,反映濰坊華芝堂醫藥連鎖有限公司諸城民生堂藥店可以刷社保卡購買大棗、山楂球、襪子的問題,市醫保局黨組高度重視,立即召開局黨組會議專題研究,成立檢查組,第一時間奔赴涉事藥店進行現場處置,查證后,給予該藥店中止服務協議三個月的處罰。
  為鼓勵社會舉報,根據國家、省和濰坊市有關辦法和細則要求,市醫保局、財政局聯合制定印發了《諸城市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》。《辦法》鼓勵公民、法人或其他社會組織舉報欺詐騙取醫療保障基金行為,并從舉報情形、獎勵認定、獎勵標準、獎勵程序等方面明確了舉報的具體獎勵辦法。《辦法》已通過市政府辦公室下發全市實行,并在市電視臺、《今日諸城》和諸城新聞網、愛諸城手機客戶端上發布了公告和消息。
  為喚起全社會對醫保基金監管的重視,共同守護好老百姓自己的“救命錢”,市醫保局還開展了“打擊欺詐騙保,維護基金安全”集中宣傳月活動。活動月期間,發放宣傳明白紙14220份,制作宣傳欄694塊、橫幅688條。
自查整改 配合治療
  治病更需要患者配合。市醫保局發揮協議管理作用,注意調動各定點醫藥機構自查整改的主動性。下發《關于開展我市定點醫藥機構醫保基金使用情況自查整改的通知》,要求定點醫藥機構對照專項治理重點,對本單位近兩年的醫保基金使用情況進行自查整改。
  各定點醫藥機構按照要求,立即進行自查,對自查出的問題進行整改,現已全部結束。根據上級政策及服務協議規定,市人民醫院執行二級醫院報銷標準,但該院實行的是三級醫院的收費價格,為此,市人民醫院立即做出整改,將檢查、化驗、彩超、CT、磁共振檢查、護理、床位等項目按照二級醫院收費,計算機中心已調整完畢;醫務科、醫保辦加大對臨床醫師執行臨床用藥的檢查,掌握階梯用藥方法,先用國產廉價藥,再用價貴進口藥。辛興衛生院經過自查,發現個別診所存在結算單據與查實的實際收費有差距,要求其退回資金,書面檢討,另處10倍罰款;醫院還與各診所簽訂了“居民醫保定點服務協議”違約處理書。金通大藥店公司做好自查整改,積極配合宣傳醫保政策,在其下屬的20家藥店顯著位置,懸掛和張貼打擊欺詐騙保宣傳標語,電子屏滾動播出宣傳口號。
用好協議 對癥下藥
  針對發現的問題,市醫保局對照協議,辨證施治。屬于認識問題的,講明意義;屬于政策不清的,講清政策;屬于工作失誤的,給予指導;屬于業務不熟的,進行培訓。宣傳月期間,市醫保局成立7個宣講團,培訓場次9場,培訓定點醫藥機構人員1578人次。
  對采取各種不正當手段,故意騙取醫保資金的,市醫保局保持“零容忍”,發現一起,查處一起,對個別問題嚴重且一直不改的直接“動手術”,絕不姑息遷就。市云霞藥店在去年年底考核時,說POS機壞了在城里修,今年檢查依舊不在。經現場查詢,原來POS機在祥瑞診所使用,違反了協議。經研究,決定終止云霞藥店定點服務協議,且3年內不得再申請。
  上半年,市醫保局共下達整改通知書608份,取消醫保定點9家,暫停醫保定點2家,約談46家,查處追回違規基金40.19萬元。
  市醫保局通過對欺詐騙保這一頑疾對癥下藥,“靶向”打擊,改善了全市醫保基金管理的環境,營造出“不敢騙”的氛圍,為下一步“不能騙、不想騙”工作打下了堅實基礎。(通訊員趙成)
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編輯:于蕊

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